Ультразвуковая семиотика пневмонии (альвеолярной консолидации)

Чувствительность и специфичность ультрасонографии в диагностике пневмонии выше, чем при рентгенографии. Точность УЗИ, несмотря на ограничения метода, приближается к диагностической точности КТ-исследования.

Ультразвуковая диагностика пневмонии возможна благодаря тому, что почти все пневмонические поражения достигают плевральной линии, поэтому субплевральные консолидации (уплотнения) идеальны для исследования с помощью ультразвука. Консолидация легкого в 90% случаев расположена в заднелатеральной зоне, в 10% случаев — в зонах другой локализации.

Ультразвуковые признаки альвеолярной консолидации (уплотнения) легких

Тканевыя признак (Tissue-like sign) (1). В норме ткань легкого при ультразвуковом исследовании не визуализируется, видно только эхогенную плевральную линию с артефактами, отходящими от нее. При пневмонии воспаленная и отечная ткань легкого, наполненная жидкостью, становится видимой при УЗИ. При этом ткань легкого напоминает ткань печени (ультразвуковая «гепатизации» ткани легкого).
Признак неровной, рваной границы (Shredsign) (2). Глубокая (нижняя) граница консолидации представлена неровной рваной линией. Эта линия (shredline) имеет гиперэхогенный вид, поскольку определяет зону консолидации на границе со здоровой аэрированной тканью легкого.
Фрагментарно исчезает пристеночная гиперэхогенная линия (3).
В-линии являются маркерами интерстициального отека (4).

Сегменты, которые образуют острый нижний край, имеют два четких ровных контура со стороны висцеральной плевры.


Консолидация с инфильтрацией заднего сегмента нижней доли. Треугольная форма инфильтрата с вершиной, обращенной вниз и медиально, основа треугольника обращена к другим легочных сегментов

Сонографическая «аэробронхограмма» — имеет вид множественных точечных или линейных (иногда ветвистых) гиперэхогенных структур, которые расположены в зоне альвеолярной консолидации. Это воздух внутри бронхиол или бронхов.

Наличие зон неизмененной легочной ткани и фокального интерстициального отека (множественные В-линии). Воспалительная инфильтрация и отек распространяются на промежуточную ткань без экссудации в альвеолы (интерстициальный тип инфильтрации), поэтому воздушность легочной ткани полностью сохраняется.


Множественные В-линии (В+ линии), которые могут сливаться между собой, создавая картину «белого легкого»

Основным критерием при оценке эхокартины пневмонии является глубина проникновения ультразвука в толщу легочной ткани. Глубина проникновения обусловлена разной тяжестью воспалительных изменений в легком с разной степенью нарушения воздушности.

Ультрасонографически выделяют 4 формы пневмонии:

интерстициальная (интерстициальные воспалительные изменения в легких)
кортикальная
сегментарная
долевая

Консолидация менее 2 см считается небольшой, консолидация более 5 см — большой. И может быть массивной, занимая всю долю — транслобарная консолидация.

В статье были использованы изображения с клинического случая ребенка 4-х лет с подтвержденной двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией. При вирусной пневмонии полисегментарное двустороннее поражение — частый признак.

Учитывая такие характеристики, как безопасность, низкая стоимость, переносимость и доступность, ультрасонография является разумным инструментом для скрининга и диагностики пациентов с пневмонией.

Автор: Александр Мамонов, врач УЗИ, КП «Ровенский областной фтизиопульмонологический медицинский центр»

Список рекомендованной литературы

1. Yogendra Amatya1 , Jordan Rupp2 , Frances M. Russell3 , Jason Saunders3 , Brian Bales2 and Darlene R. House1,3*Diagnostic use of lung ultrasound compared to chest radiograph for suspected pneumonia in a resource-limited setting Amatya et al. International Journal of Emergency Medicine (2018) 11:8
https://doi.org/10.1186/s12245-018-0170-2

2. Ebrahim Karimi Comparing Sensitivity of Ultrasonography and Plain Chest Radiography in Detection of Pneumonia; a Diagnostic Value Study Archives of Academic Emergency Medicine. 2019; 7 (1): e8

3. Ali Taghizadieh , 1 Alireza Ala , 2 Farzad Rahmani , 3,* and Akbar Nadi 4 Diagnostic Accuracy of Chest x-Ray and Ultrasonography in Detection of Community Acquired Pneumonia; a Brief Report Emerg (Tehran) . 2015 Summer; 3(3): 114–116.

4. Ibrahim I.Elmahalawy a Nagwa M.Doha b Osama M.Ebeid c Mohammed A.Abdel-Hady d OlaSaied b Role of thoracic ultrasound in diagnosis of pulmonary and pleural diseases in critically ill patients Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis Volume 66, Issue 2 , April 2017, Pages 261-266
https://doi.org/10.1016/j.ejcdt.2016.10.005

6. Blank W, Mathis G. Chest Ultrasound-Update 2018.Nepalese Journal of Radiology 2018;8(11):48- 58.
http://dx.doi.org/10.3126/njr.v8i1.20465

7. Llamas-Alvarez AM, Tenza-Lozano EM, Latour-Perez J. Accuracy of lung ultrasound in the diagnosis of pneumonia in adults: Systematic review and meta-analysis. Chest 2017; 151(2):374-382
https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.039

8. Prof. Dr. Gebhard Mathis Chest Sonography, Third Edition. Springer, Austria: 2011; 55-114

9. Luna Gargani 1 and Giovanni Volpicelli 2 Cardiovasc Ultrasound . How I do it: Lung ultrasound Published online 2014 Jul,
https://doi.org/10.1186/1476-7120-12-25